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理赔全流程服务

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客户概况

某人寿保险有限公司是外资及中国国企合?#39318;?#24314;的人寿保险公司,是中国加入WTO后经中国保险监督管理委员会获准成立的首家中外合资保险公司。基于某保险公司170多年的保险经营经验及两大股东雄厚的财政支持,某人寿致力于成长为世界一流的保险公司。

面临的问题及挑战

对于健康险公司而言,理赔业务是一种非常消耗时间和资源的非核心处理流程,客户处理此类业务通常面临成本递增,人力流失率高、返回时效低等普遍问题,并且复杂的社保体系也要求保险公司需要不?#31995;?#23545;公司信息系统进行更新。同时理赔业务的峰值和波谷也是有明显波动的。以上提及的所有问题都会直接导致保险公司客户满意度的降低,从而对公司核心竞争力造成威胁。

作为国内首家提供健康保险理赔及理算业务的供应商,在项目开始前,施博面临着一系列挑战。国家政策法规,每个城市不同的社保体系以及保户协议,都需要通过流程及规则设计与某人寿的核保业务及理赔政策完美结合。这导致理赔及理算的处理过程相当复杂,同时也需要具备相应的灵活性。

解决方案

为了有效的提高效率及准确率,施博多方位整合资源,使用智能理算审核系?#24120;?#37325;组优化整个?#26041;冢?#20026;有效的提高效率、准确率提供保障。公司为保险公司设计了整体解决方案,其中有效集成了包括多城市理赔申请单的收件、扫描、上传下载、精准高效全明细数据处理、初审、自动理算、审核及派发理赔通知等关键步骤。

客户收益

理赔及理算处理成本大幅度降低

理赔周期从三天缩短到一天

准确率从95%提高到99.9%

投保人的服务满意度明显提高

随着理赔量的增加,更好的处理高峰期流量

为客户?#26576;?#38271;提供了坚实的保障

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