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健康险TPA服务

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施博(西安)信息技术有限公司自成立以来,就率先涉足国内健康险理赔业务外包领域,是国内保险理赔外包的先行者。国内保险业发展的目前阶段,TPA全流程及半流程外包正在成为各保险公司的必然选择,也已经成为保险行业发展趋势,如何满足保险公司业务外包需求和提升自身竞争力,施博进行了积极的探索。 在为客户提供专业,高效,稳定的理赔数据录入和理算服务半流程外包同?#20445;?#26045;博开拓承接复杂全方位理赔业务审核工作,从收单、扫描、录入、审核、退件、归档、寄送EOB由施博全部承担除财务给付外的所有理赔业务,为客户适应日益激?#19994;?#24066;场竞争提供了支持,同时施博打造了一支能承接所有保险业理赔业务的专业队伍。

智能理赔服务

施博(西安)公司可理专业的理赔全流程和半流程解决方案,支持移动端的客户自助拍照申请,同时提供多城市的理赔申请收件、理赔案件受理,扫描等服务。通过施博TPA服务的精细化管理和多项技术系统平台的应用,对理赔全明细数据进行采集,为保险公司的快速理赔和未来的数据分析奠定基础。

服务内容

收单服务

1、施博在北京、上海、广州、深圳、西安设置有驻场服务?#34892;?/p>

2、提供保险公司各分支机构或投保客户单位的上门取件服务

3、支持手机微信等移动端提交影像资?#31995;?#25910;单模式

案件整理

1、施博(西安)在全国建有三大影像?#34892;?#25903;持本地化扫描服务

2、施博(西安)提供保险公司驻场扫描服务

3、可以采用彩色或黑白扫描,存储格式和分辨率可选

影像审核

1、提供影像审核驻场服务

2、通过系统平台对电子投保单以影像方式进行审核并记录审核意见

数据采集

1、全明细录入,录入字段可以灵活配置

2、引入OCR、AI智能工具进行信息提取

3、建设药品库、诊疗、材料库和医院库支持

4、录入数据项给予标准编码管理

理算服务

1、确保理赔结论正确,理赔结论符合保险条款责任

2、确保理赔金额正确,理赔金额符合保险条款约定

3、确保领款人权益合规,领款人属于保险金领取权益人

4、确保金额分配正确,金额分配符合领款人所得

审核服务

1、施博(西安)的审核队伍由具有丰富临床医学背景的资深核赔师组成

2、施博(西安)服务的保单覆盖了全国?#27573;?/p>

3、施博(西安)覆盖全国的医保数据库支持

4、施博(西安)强大的知识库支持智能案件理赔

数据分析报告

1、损失率报告

2、医疗福利利用率报告

3、医疗机构使?#20204;?#20917;

4、根据性别年龄的赔付报告

5、疾病分析报告

6、诊疗服务项目分析报告

7、风险管控报表服务

驻场服务

施博为保险公司提供理赔赔案处理的驻场服务,服务方式为利用保险公司的办公场地进行影像审核、批次立案、信息采集及理算处理等服务。施博拥有一支运营多年的理赔业务处理团队,具备医学、药学及法学等专业背景和保险行业相关知识的专业人?#20445;?#38500;西安运营总?#23458;狻?#22312;北上深拥有运营?#34892;模?#36816;营资源可以快速支持周边城市。

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